Siveyans ak Siveyans Lis - Vitamin Angels mobil

Javascript is disabled

Javascript is disabled on your browser. Please enable it in order to use this form.

Ou ka itilize zouti sa pou ede w siveye entèvansyon nitrisyonèl òganizasyon ou an, li gen ladan l sipleman vitamin A (SVA) ak remèd vè (albendazòl) pou timoun 6-59 mwa ansanm ak miltivitamin prenatal pou fanm ansent.

W ap jwenn kesyon sou materyèl ki disponib nan òganizasyon w lan, fòmasyon ak pèfòmans founisè sèvis yo, kantite pwodwi ki rete, ak kondisyon estokaj la.

Kesyon ki gen yon etwal (*) yo obligatwa.

Zouti sa pa obligatwa. Lè ou fin ranpli zouti a, w ap jwenn yon rapò ke ou ka chwazi pataje ak òganizasyon ou an e/oubyen ak Vitamin Angels.

Pou kesyon oubyen enkyetid, imèl me@vitaminangels.org.

Obsèvasyon Livrezon Sèvis

Kolekte enfòmasyon sa yo lè ou vizite kote ou ka obsève founisè sèvis yo pandan y ap bay kliyan yo pwodwi yo.

Dat obsèvasyon an:*

Chwazi Dat ×

Non Sit la:*

Mete site la isi

Kote Sit la ye:

Vil / Komin oubyen Depatman / Peyi

Mete kote sit la ye isi

Ki pwodwi Vitamin Angels sit la te resevwa?*

Chwazi tout sa ki ladan l yo

Vitamin A 1

Remèd Vè / Albendazòl 2

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent 3

Okenn 0

Materyèl

Èske gen ekipman ase pou bay negosyan jodi a?

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent*

	Wi	Non
	Wi	Non
Boutèy Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent

Founisè

Konbyen founisè sèvis k ap direkteman bay pwodwi yo jodi a?*

Fòmasyon

Kòman founisè sèvis sa te aprann kijan pou l bay pwodwi yo?*

Chwazi tout sa ki ladan l yo

Pat resevwa fòmasyon

Kou Vitamin Angels la (eLearning oubyen fòmasyon ak yon fòmatè)

Materyèl Edikasyonèl Vitamin Angels yo (videyo, gid vizyèl, etap ki pi enpòtan yo, aplikasyon mobil, elatriye)

Resevwa fòmasyon nan men gouvènman anan

Lekòl medikal / syans enfimyè

Lòt

* Please select an option

Lis Kontwòl Livrezon Sèvis

Obsève founisè sèvis sa pandan l ap bay pwodwi yo.

Chwazi Wi lè founisè sèvis la fè etap la kòrèk.
Chwazi Non lè founisè sèvis la pa fè etap la byen oubyen si li pa fè li ditou.
Chwazi Pa Aplikab lè yon etap pa aplikab pou founisè sèvis la.

SVA+RV Lis Etap pou Bay

Founisè Sèvis la:

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li konfime timoun lan pa resevwa vitamin A oubyen remèd vè nan mwa pase a.
Li konfime timoun lan pa gen gwo difikilte pou li respire.
Li lave men li ak sanitizer alkowolize oubyen ak savon ak dlo pwòp.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li pa fòse timoun lan pou li pran vitamin A.
Li chwazi yon dòz vitamin A ki koresponn ak laj timoun lan Kapsile ble (100 000 Inite) pou timoun 6-11 mwa Kapsil wouj (200 000 Inite) pou timoun 12-59 mwa
Li itilize sizo pou li koupe pwent tèt kapsil la.
Li pa touche timoun lan pandan l ap ba li vitamin A a.
Li siye rès lwil la ki rete nan men li ak sou sizo a.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li chwazi yon dòz remèd vè ki koresponn ak laj timoun lan. Mwatye grenn lan (200 mg) pou timoun 12-23 mwa. Tout grenn lan (400 mg) pou timoun 24-59 mwa.
Li kraze grenn albendazòl la.
Li pa fòse timoun lan pou li pran albendazòl la.
Li pa touche timoun lan pandan l ap ba li albendazòl la.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li pa bay paran timoun lan vitamin A oubyen remèd vè a pou li ale lakay.
Li anrejistre dòz la nan kat sante timoun lan.
Li anrejistre dòz la nan dosye òganizasyon an (egzanp rejis distribisyon, fèy pwentaj, elatriye).

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent Lis Etap pou Bay

Founisè Sèvis la:

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li bay fanm ansent lan miltivitamin prenatal
Li konfime fanm lan pa genyen miltivitamin prenatal oubyen fè ak asid folik
Li enstwi fanm lan pou li pran 1 kapsil chak jou
Li bay konsèy sou Miltivitamin Prenatal pandan vizit la (egzanp benefis, efè segondè, kijan pou pran li, elatriye)
Li anrejistre dòz lan nan kat sante gwosès lan (si aplikab)
Li anrejistre dòz lan nan dosye òganizasyon an (egzanp rejis distribisyon, fèy pwentaj, elatriye)

Fòmasyon

Ki jan founisè sèvis sa a te aprann administre negosyan yo?*

Chwazi tout sa ki aplike

Pa antrene

Vitamin Angels 'Course (eLearning oswa enstriktè-dirije)

Materyèl edikasyon Vitamin Angels '(videyo, lis vizyèl, etap kat, app mobil, elatriye)

Fòmasyon pa gouvènman an

Medikal / enfimyè lekòl la

Lòt bagay

Ekri isit la

Lis Kontwòl Livrezon Sèvis

Obsève founisè sèvis sa pandan l ap bay pwodwi yo.

Chwazi Wi lè founisè sèvis la fè etap la kòrèk.
Chwazi Non lè founisè sèvis la pa fè etap la byen oubyen si li pa fè li ditou.
Chwazi Pa Aplikab lè yon etap pa aplikab pou founisè sèvis la.

SVA+RV Lis Etap pou Bay

Founisè Sèvis la:

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li konfime timoun lan pa resevwa vitamin A oubyen remèd vè nan mwa pase a.
Li konfime timoun lan pa gen gwo difikilte pou li respire.
Li lave men li ak sanitizer alkowolize oubyen ak savon ak dlo pwòp.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li pa fòse timoun lan pou li pran vitamin A.
Li chwazi yon dòz vitamin A ki koresponn ak laj timoun lan Kapsil ble (100,000 IU) pou timoun 6-11 mwa Kapsil wouj (200,000 IU) pou timoun 12-59 mwa
Li itilize sizo pou li koupe pwent tèt kapsil la.
Li pa touche timoun lan pandan l ap ba li vitamin A a.
Li siye rès lwil la ki rete nan men li ak sou sizo a.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li chwazi yon dòz remèd vè ki koresponn ak laj timoun lan Mwatye grenn (200 mg) pou timoun 12-23 mwa Grenn antye (400 mg) pou timoun 24-59 mwa
Li kraze grenn albendazòl la.
Li pa fòse timoun lan pou li pran albendazòl la.
Li pa touche timoun lan pandan l ap ba li albendazòl la.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li pa bay paran timoun lan vitamin A oubyen remèd vè a pou li ale lakay.
Li anrejistre dòz la nan kat sante timoun lan.
Li anrejistre dòz la nan dosye òganizasyon an (egzanp rejis distribisyon, fèy pwentaj, elatriye).

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent Lis Etap pou Bay

Founisè Sèvis la:

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li bay fanm ansent lan miltivitamin prenatal
Li konfime fanm lan pa genyen miltivitamin prenatal oubyen fè ak asid folik
Li enstwi fanm lan pou li pran 1 kapsil chak jou
Li bay konsèy sou Miltivitamin Prenatal pandan vizit la (egzanp benefis, efè segondè, kijan pou pran li, elatriye)
Li anrejistre dòz lan nan kat sante gwosès lan (si aplikab)
Li anrejistre dòz lan nan dosye òganizasyon an (egzanp rejis distribisyon, fèy pwentaj, elatriye)

Fòmasyon

Ki jan founisè sèvis sa a te aprann administre negosyan yo?*

Chwazi tout sa ki aplike

Pa antrene

Vitamin Angels 'Course (eLearning oswa enstriktè-dirije)

Materyèl Edikasyon Vitamin Angels '(videyo, lis vizyèl, etap kat, elatriye)

Fòmasyon pa gouvènman an

Medikal / enfimyè lekòl la

Lòt bagay

Ekri isit la

Lis Kontwòl Livrezon Sèvis

Obsève founisè sèvis sa pandan l ap bay pwodwi yo.

Chwazi Wi lè founisè sèvis la fè etap la kòrèk.
Chwazi Non lè founisè sèvis la pa fè etap la byen oubyen si li pa fè li ditou.
Chwazi Pa Aplikab lè yon etap pa aplikab pou founisè sèvis la.

SVA+RV Lis Etap pou Bay

Founisè Sèvis la:

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li konfime timoun lan pa resevwa vitamin A oubyen remèd vè nan mwa pase a.
Li konfime timoun lan pa gen gwo difikilte pou li respire.
Li lave men li ak sanitizer alkowolize oubyen ak savon ak dlo pwòp.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li pa fòse timoun lan pou li pran vitamin A.
Li chwazi yon dòz vitamin A ki koresponn ak laj timoun lan Kapsil ble (100,000 IU) pou timoun 6-11 mwa Kapsil wouj (200,000 IU) pou timoun 12-59 mwa
Li itilize sizo pou li koupe pwent tèt kapsil la.
Li pa touche timoun lan pandan l ap ba li vitamin A a.
Li siye rès lwil la ki rete nan men li ak sou sizo a.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li chwazi yon dòz remèd vè ki koresponn ak laj timoun lan Mwatye grenn (200 mg) pou timoun 12-23 mwa Grenn antye (400 mg) pou timoun 24-59 mwa
Li kraze grenn albendazòl la.
Li pa fòse timoun lan pou li pran albendazòl la.
Li pa touche timoun lan pandan l ap ba li albendazòl la.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li pa bay paran timoun lan vitamin A oubyen remèd vè a pou li ale lakay.
Li anrejistre dòz la nan kat sante timoun lan.
Li anrejistre dòz la nan dosye òganizasyon an (egzanp rejis distribisyon, fèy pwentaj, elatriye).

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent Lis Etap pou Bay

Founisè Sèvis la:

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li bay fanm ansent lan miltivitamin prenatal
Li konfime fanm lan pa genyen miltivitamin prenatal oubyen fè ak asid folik
Li enstwi fanm lan pou li pran 1 kapsil chak jou
Li bay konsèy sou Miltivitamin Prenatal pandan vizit la (egzanp benefis, efè segondè, kijan pou pran li, elatriye)
Li anrejistre dòz lan nan kat sante gwosès lan (si aplikab)
Li anrejistre dòz lan nan dosye òganizasyon an (egzanp rejis distribisyon, fèy pwentaj, elatriye)

Fòmasyon

Ki jan founisè sèvis sa a te aprann administre negosyan yo?*

Chwazi tout sa ki aplike

Pa antrene

Vitamin Angels 'Course (eLearning oswa enstriktè-dirije)

Materyèl edikasyon Vitamin Angels '(videyo, lis vizyèl, etap kat, app mobil, elatriye)

Fòmasyon pa gouvènman an

Medikal / enfimyè lekòl la

Lòt bagay

Ekri isit la

Lis Kontwòl Livrezon Sèvis

Obsève founisè sèvis sa pandan l ap bay pwodwi yo.

Chwazi Wi lè founisè sèvis la fè etap la kòrèk.
Chwazi Non lè founisè sèvis la pa fè etap la byen oubyen si li pa fè li ditou.
Chwazi Pa Aplikab lè yon etap pa aplikab pou founisè sèvis la.

SVA+RV Lis Etap pou Bay

Founisè Sèvis la:

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li konfime timoun lan pa resevwa vitamin A oubyen remèd vè nan mwa pase a.
Li konfime timoun lan pa gen gwo difikilte pou li respire.
Li lave men li ak sanitizer alkowolize oubyen ak savon ak dlo pwòp.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li pa fòse timoun lan pou li pran vitamin A.
Li chwazi yon dòz vitamin A ki koresponn ak laj timoun lan Kapsil ble (100,000 IU) pou timoun 6-11 mwa Kapsil wouj (200,000 IU) pou timoun 12-59 mwa
Li itilize sizo pou li koupe pwent tèt kapsil la.
Li pa touche timoun lan pandan l ap ba li vitamin A a.
Li siye rès lwil la ki rete nan men li ak sou sizo a.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li chwazi yon dòz remèd vè ki koresponn ak laj timoun lan Mwatye grenn (200 mg) pou timoun 12-23 mwa Grenn antye (400 mg) pou timoun 24-59 mwa
Li kraze grenn albendazòl la.
Li pa fòse timoun lan pou li pran albendazòl la.
Li pa touche timoun lan pandan l ap ba li albendazòl la.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li pa bay paran timoun lan vitamin A oubyen remèd vè a pou li ale lakay.
Li anrejistre dòz la nan kat sante timoun lan.
Li anrejistre dòz la nan dosye òganizasyon an (egzanp rejis distribisyon, fèy pwentaj, elatriye).

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent Lis Etap pou Bay

Founisè Sèvis la:

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li bay fanm ansent lan miltivitamin prenatal
Li konfime fanm lan pa genyen miltivitamin prenatal oubyen fè ak asid folik
Li enstwi fanm lan pou li pran 1 kapsil chak jou
Li bay konsèy sou Miltivitamin Prenatal pandan vizit la (egzanp benefis, efè segondè, kijan pou pran li, elatriye)
Li anrejistre dòz lan nan kat sante gwosès lan (si aplikab)
Li anrejistre dòz lan nan dosye òganizasyon an (egzanp rejis distribisyon, fèy pwentaj, elatriye)

Fòmasyon

Ki jan founisè sèvis sa a te aprann administre negosyan yo?*

Chwazi tout sa ki aplike

Pa antrene

Vitamin Angels 'Course (eLearning oswa enstriktè-dirije)

Materyèl edikasyon Vitamin Angels '(videyo, lis vizyèl, etap kat, app mobil, elatriye)

Fòmasyon pa gouvènman an

Medikal / enfimyè lekòl la

Lòt bagay

Ekri isit la

Lis Kontwòl Livrezon Sèvis

Obsève founisè sèvis sa pandan l ap bay pwodwi yo.

Chwazi Wi lè founisè sèvis la fè etap la kòrèk.
Chwazi Non lè founisè sèvis la pa fè etap la byen oubyen si li pa fè li ditou.
Chwazi Pa Aplikab lè yon etap pa aplikab pou founisè sèvis la.

SVA+RV Lis Etap pou Bay

Founisè Sèvis la:

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li konfime timoun lan pa resevwa vitamin A oubyen remèd vè nan mwa pase a.
Li konfime timoun lan pa gen gwo difikilte pou li respire.
Li lave men li ak sanitizer alkowolize oubyen ak savon ak dlo pwòp.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li pa fòse timoun lan pou li pran vitamin A.
Li chwazi yon dòz vitamin A ki koresponn ak laj timoun lan Kapsil ble (100,000 IU) pou timoun 6-11 mwa Kapsil wouj (200,000 IU) pou timoun 12-59 mwa
Li itilize sizo pou li koupe pwent tèt kapsil la.
Li pa touche timoun lan pandan l ap ba li vitamin A a.
Li siye rès lwil la ki rete nan men li ak sou sizo a.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li chwazi yon dòz remèd vè ki koresponn ak laj timoun lan Mwatye grenn (200 mg) pou timoun 12-23 mwa Grenn antye (400 mg) pou timoun 24-59 mwa
Li kraze grenn albendazòl la.
Li pa fòse timoun lan pou li pran albendazòl la.
Li pa touche timoun lan pandan l ap ba li albendazòl la.

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li pa bay paran timoun lan vitamin A oubyen remèd vè a pou li ale lakay.
Li anrejistre dòz la nan kat sante timoun lan.
Li anrejistre dòz la nan dosye òganizasyon an (egzanp rejis distribisyon, fèy pwentaj, elatriye).

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent Lis Etap pou Bay

Founisè Sèvis la:

	Wi	Non	Pa Aplikab
	Wi	Non	Pa Aplikab
Li bay fanm ansent lan miltivitamin prenatal
Li konfime fanm lan pa genyen miltivitamin prenatal oubyen fè ak asid folik
Li enstwi fanm lan pou li pran 1 kapsil chak jou
Li bay konsèy sou Miltivitamin Prenatal pandan vizit la (egzanp benefis, efè segondè, kijan pou pran li, elatriye)
Li anrejistre dòz lan nan kat sante gwosès lan (si aplikab)
Li anrejistre dòz lan nan dosye òganizasyon an (egzanp rejis distribisyon, fèy pwentaj, elatriye)

Obsèvasyon Estòk La

Vizite kote pwodwi yo estoke epi obsève envantè a.

Konbyen dòz chak komodite Vitamin Angels ou rete nan envantè?

(Mete 0 si pa gen okenn)

Vitamin A (100,000 Inite)*

Mete dòz ki rete a

* Pati sa obligatwa

Vitamin A (200,000 Inite)*

Mete dòz ki rete a

* Pati sa obligatwa

Albendazòl*

Mete dòz ki rete a

* Pati sa obligatwa

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent*

Mete dòz ki rete a

* Pati sa obligatwa

Eske ou genyen ase pwodui ki rete nan estòk la?*

Non

Endike kondisyon estokaj pwodwi Vitamin Angels yo.*

	Wi	Non
	Wi	Non
Yon tanperati ki fre (ant 15 - 30°C)
Sèk
Li pwoteje kont limyè dirèk solèy la
Li pwoteje kont ti bèt nwizib (ensèk)
An sekirite
Li pa touche atè a
Yo estoke l nan boutèy orijinal li a

Èske ou gen pwodwi Vitamin Angels ki ekspire nan sa ou genyen ki rete yoenvantè?

Si Wi, mete kantite ki ekspire (an dòz)

Vitamin A (100,000 Inite)*

Non

Wi ...

Ekri la

Vitamin A (200,000 Inite)*

Non

Wi ...

Ekri la

Albendazòl*

Non

Wi ...

Ekri la

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent*

Non

Wi ...

Ekri la

Ki kòmantè jeneral ou genyen sou distribisyon an jodi a?

Kòmantè isit la

Kisa ki te mache byen?

Kòmantè isit la

Kisa ki ka amelyore?

Kòmantè isit la

	Wi	Non
	Wi	Non
Gid vizyèl / zouti edikasyonèl
Sanitizer ak/oubyen savon ak dlo pwòp
Zouti pou ekri / plim
Sachè plastik pou jete fatra
Fèy pwentaj ak/oubyen rejis distribisyon

Lis Kontwòl Monitoring Ak Sipèvizyon

Fòm retabli avèk siksè

Obsèvasyon Livrezon Sèvis

Materyèl

Founisè

Fòmasyon

Lis Kontwòl Livrezon Sèvis

SVA+RV Lis Etap pou Bay

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent Lis Etap pou Bay

Fòmasyon

Lis Kontwòl Livrezon Sèvis

SVA+RV Lis Etap pou Bay

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent Lis Etap pou Bay

Fòmasyon

Lis Kontwòl Livrezon Sèvis

SVA+RV Lis Etap pou Bay

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent Lis Etap pou Bay

Fòmasyon

Lis Kontwòl Livrezon Sèvis

SVA+RV Lis Etap pou Bay

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent Lis Etap pou Bay

Fòmasyon

Lis Kontwòl Livrezon Sèvis

SVA+RV Lis Etap pou Bay

Miltivitamin Prenatal pou Fanm Ansent Lis Etap pou Bay

Obsèvasyon Estòk La

Fòm ou te soumèt

	Wi	Non
	Wi	Non
100 000 Inite ak 200 000 Inite kapsil vitamin A
Sizo (pou koupe pwent kapsil la)
Sèvyèt / napkin (pou siye rès lwil la)

	Wi	Non
	Wi	Non
Grenn albendazòl
Boutèy an vè (oubyen yon lòt objè) pou kraze albendazòl la
Papye òdinè pou kraze albendazòl la